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Formulaire de préinscription

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adresse E-mail :
Téléphone* (10car) :	Exemple : 0299123458
portable :
Tel travail :

Nom de l'élève *:

Prénom *
Né le *	par exemple : 25/04/1991
Né à	ex : Rennes 35000
En classe de*	3ème - 2nde - 1ère (+série)- Terminale (+série)
école* actuelle
ville de l'école

Classe demandée :	Filière (si 1ère ou terminale; en 2nde de déterminat° : ----) :
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